Anemia atau disebut eritrositopenia merupakan berkurangnya jumlah sel darah merah (eritrosit) atau hemoglobin dalam darah, atau penurunan kemampuan darah untuk membawa oksigen. Gejala pada umumnya seperti perasaan lelah, lemah, sesak napas atau berkurangnya produktifitas, kebingungan, pusing, kehilangan kesadaran, dan rasa haus yang meningkat. Gejala tambahan dapat terjadi tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Bagi orang yang memerlukan pembedahan, anemia pra-operasi dapat meningkatkan risiko transfusi darah setelah pembedahan. Anemia dapat disebabkan oleh perdarahan, penurunan produksi sel darah merah, dan peningkatan kerusakan sel darah merah.
1. Penyebab perdarahan termasuk trauma dan perdarahan gastrointestinal.

2. Penyebab penurunan produksi antara lain defisiensi besi, defisiensi vitamin B12, talasemia, dan sejumlah neoplasma sumsum tulang.

3. Penyebab peningkatan kerusakan termasuk kondisi genetik seperti anemia sel sabit, infeksi seperti malaria, dan penyakit autoimun tertentu. Anemia juga dapat diklasifikasikan berdasarkan ukuran sel darah merah dan jumlah hemoglobin dalam setiap sel. Jika selnya kecil, itu disebut anemia mikrositik; jika mereka besar, itu disebut anemia makrositik; dan jika berukuran normal disebut anemia normositik. Diagnosis anemia pada pria didasarkan pada hemoglobin kurang dari 130 hingga 140 g/L (13 hingga 14 g/dL); pada wanita, kurang dari 120 hingga 130 g/L (12 hingga 13 g/dL). Pengujian lebih lanjut kemudian diperlukan untuk menentukan penyebabnya. Kelompok individu tertentu, seperti wanita hamil, mendapat manfaat dari penggunaan pil zat besi untuk pencegahan. Suplemen makanan, tanpa menentukan penyebab spesifik, tidak dianjurkan. Penggunaan transfusi darah biasanya didasarkan pada tanda dan gejala seseorang. Pada mereka tanpa gejala, mereka tidak dianjurkan kecuali kadar hemoglobin kurang dari 60 sampai 80 g/L (6 sampai 8 g/dL). Rekomendasi ini mungkin juga berlaku untuk beberapa orang dengan perdarahan akut.

Pemberian eritropoiesis hanya direkomendasikan pada mereka dengan anemia berat. Anemia adalah kelainan darah yang paling umum, mempengaruhi sekitar sepertiga dari populasi global. Anemia defisiensi besi mempengaruhi hampir 1 miliar orang. Pada tahun 2013, anemia karena kekurangan zat besi mengakibatkan sekitar 183.000 kematian – turun dari 213.000 kematian pada tahun 1990. Lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, selama kehamilan, dan pada anak-anak dan orang tua. Anemia meningkatkan biaya perawatan medis dan menurunkan produktivitas seseorang melalui penurunan kemampuan untuk bekerja.

Tanda dan gejala
Anemia tidak terdeteksi pada banyak orang dan gejalanya bisa ringan. Gejalanya dapat terkait dengan penyebab yang mendasarinya atau anemia itu sendiri. Paling umum, orang dengan anemia melaporkan perasaan lemah atau lelah, dan terkadang konsentrasi buruk. Mereka mungkin juga melaporkan sesak napas saat beraktivitas.

Pada anemia yang sangat parah, tubuh dapat mengkompensasi kekurangan kemampuan darah membawa oksigen dengan meningkatkan curah jantung. Pasien mungkin memiliki gejala yang berhubungan dengan ini, seperti palpitasi, angina (jika ada penyakit jantung sebelumnya), klaudikasio intermiten pada kaki, dan gejala gagal jantung.

Pada pemeriksaan, tanda-tanda yang ditunjukkan mungkin termasuk kulit pucat, lapisan mukosa, konjungtiva dan dasar kuku, tetapi ini bukan tanda yang dapat diandalkan. Warna biru pada sklera dapat terlihat pada beberapa kasus anemia defisiensi besi. Mungkin ada tanda-tanda penyebab spesifik anemia, misalnya koilonychia (pada defisiensi besi), ikterus (ketika anemia terjadi akibat pemecahan sel darah merah yang tidak normal – pada anemia hemolitik), deformitas tulang (ditemukan pada thalassemia mayor) atau borok kaki ( terlihat pada penyakit sel sabit).

Pada anemia berat, mungkin ada tanda-tanda sirkulasi hiperdinamik: takikardia (denyut jantung yang cepat), denyut nadi, murmur aliran, dan hipertrofi ventrikel jantung (pembesaran). Mungkin ada tanda-tanda gagal jantung.



Anemia kronis dapat mengakibatkan gangguan perilaku pada anak sebagai akibat langsung dari gangguan perkembangan saraf pada bayi, dan penurunan prestasi akademik pada anak usia sekolah. Sindrom kaki gelisah lebih sering terjadi pada orang dengan anemia defisiensi besi dibandingkan pada populasi umum.

Penyebab
Penyebab anemia dapat diklasifikasikan sebagai gangguan produksi sel darah merah (RBC), peningkatan penghancuran sel darah merah (anemia hemolitik), kehilangan darah dan kelebihan cairan (hipervolemia). Beberapa di antaranya dapat saling mempengaruhi untuk menyebabkan anemia. Penyebab paling umum dari anemia adalah kehilangan darah, tetapi ini biasanya tidak menyebabkan gejala yang bertahan lama kecuali jika produksi sel darah merah yang relatif terganggu berkembang, pada gilirannya, paling sering oleh kekurangan zat besi.

Produksi terganggu
Gangguan proliferasi dan diferensiasi sel induk
Macam macam anemia
1.Aplasia sel darah merah murni
Anemia aplastik mempengaruhi semua jenis sel darah. Anemia Fanconi adalah kelainan atau cacat herediter yang menampilkan anemia aplastik dan berbagai kelainan lainnya.

2. Anemia gagal ginjal karena produksi hormon eritropoietin yang tidak mencukupi

3. Anemia penyakit endokrin
Gangguan proliferasi dan pematangan eritroblas

4. Anemia pernisiosa adalah bentuk anemia megaloblastik karena kekurangan vitamin B12 tergantung pada gangguan penyerapan vitamin B12. Kurangnya diet B12 menyebabkan anemia megaloblastik non-pernisiosa.

5. Anemia defisiensi folat, seperti halnya vitamin B12, menyebabkan anemia megaloblastik

6. Anemia prematuritas, dengan berkurangnya respons eritropoietin terhadap penurunan kadar hematokrit, dikombinasikan dengan kehilangan darah dari pengujian laboratorium, umumnya terjadi pada bayi prematur pada usia dua hingga enam minggu.

7. Anemia defisiensi besi, mengakibatkan defisiensi sintesis heme

8. Thalassemia, menyebabkan defisiensi sintesis globin

9. Anemia diseritropoietik kongenital, menyebabkan eritropoiesis yang tidak efektif

10. Anemia gagal ginjal (juga menyebabkan disfungsi sel induk)

Mekanisme lain dari gangguan produksi sel darah merah

1. Anemia myelophthisic atau myelophthisis adalah jenis anemia yang parah akibat penggantian sumsum tulang oleh bahan lain, seperti tumor ganas, fibrosis, atau granuloma.

2. Sindrom Myelodysplastic

3. anemia peradangan kronis

4. Anemia leukoeritroblastik disebabkan oleh lesi yang menempati ruang di sumsum tulang yang mencegah produksi normal sel darah.

5. Peningkatan kehancuran
Anemia akibat kerusakan sel darah merah yang meningkat umumnya diklasifikasikan sebagai anemia hemolitik. Ini umumnya menampilkan penyakit kuning dan peningkatan kadar laktat dehidrogenase.

6. Abnormalitas intrinsik (intracorpuscular) menyebabkan kerusakan dini. Semua ini, kecuali hemoglobinuria nokturnal paroksismal, adalah kelainan genetik herediter. Sferositosis herediter adalah defek herediter yang menyebabkan defek pada membran sel sel darah merah, menyebabkan eritrosit diasingkan dan dihancurkan oleh limpa.

8. Eliptositosis herediter adalah cacat lain pada protein kerangka membran.

9. Abetalipoproteinemia, menyebabkan cacat pada lipid membran

10. Defisiensi enzim

11. Defisiensi piruvat kinase dan heksokinase, menyebabkan defek glikolisis

12. Defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase dan defisiensi glutathione sintetase, menyebabkan peningkatan stres oksidatif

13. Hemoglobinopati

14. Anemia sel sabit

15. Hemoglobinopati menyebabkan hemoglobin tidak stabil

16. Hemoglobinuria nokturnal paroksismal

17. Kelainan ekstrinsik (ekstrakorpuskular)

18. Dimediasi antibodi

19. Anemia hemolitik autoimun hangat disebabkan oleh serangan autoimun terhadap sel darah merah, terutama oleh IgG. Ini adalah yang paling umum dari penyakit hemolitik autoimun. Ini bisa idiopatik, yaitu, tanpa penyebab yang diketahui, terkait obat atau sekunder dari penyakit lain seperti lupus eritematosus sistemik, atau keganasan, seperti leukemia limfositik kronis.

Anemia hemolitik aglutinin dingin terutama dimediasi oleh IgM. Ini bisa idiopatik atau akibat dari kondisi yang mendasarinya.

Penyakit Rh, salah satu penyebab penyakit hemolitik pada bayi baru lahir

Reaksi transfusi terhadap transfusi darah

Trauma mekanis pada sel darah merah

Anemia hemolitik mikroangiopati, termasuk purpura trombositopenik trombotik dan koagulasi intravaskular diseminata
Infeksi, termasuk malaria

Operasi jantung

Hemodialisis

Kehilangan darah

Anemia prematuritas, dari pengambilan sampel darah yang sering untuk pengujian laboratorium, dikombinasikan dengan produksi sel darah merah yang tidak mencukupi

Trauma atau pembedahan, menyebabkan kehilangan darah akut

Lesi saluran cerna, menyebabkan perdarahan akut (misalnya lesi varises, tukak lambung) atau kehilangan darah kronis (misalnya angiodisplasia)

Gangguan ginekologi, juga umumnya menyebabkan kehilangan darah kronis

Dari menstruasi, sebagian besar di antara wanita muda atau wanita tua yang memiliki fibroid

Banyak jenis kanker, termasuk kanker kolorektal dan kanker kandung kemih, dapat menyebabkan kehilangan darah akut atau kronis terutama pada stadium lanjut.
Infeksi oleh nematoda usus yang memakan darah, seperti cacing tambang dan cacing cambuk Trichuris trichiura

Anemia iatrogenik, kehilangan darah dari pengambilan darah berulang dan prosedur medis. Akar dari kata anemia dan iskemia keduanya mengacu pada ide dasar "kekurangan darah", tetapi anemia dan iskemia bukanlah hal yang sama dalam terminologi medis modern. Kata anemia yang digunakan sendiri menyiratkan efek luas dari darah yang terlalu langka (misalnya, kehilangan darah) atau disfungsional dalam kemampuan memasok oksigen (karena jenis hemoglobin atau masalah eritrosit apa pun). Sebaliknya, kata iskemia hanya mengacu pada kekurangan darah (perfusi yang buruk). Dengan demikian iskemia pada bagian tubuh dapat menyebabkan efek anemia lokal di dalam jaringan tersebut.

Kelebihan cairan

Kelebihan cairan (hipervolemia) menyebabkan penurunan konsentrasi hemoglobin dan anemia yang nyata:

Penyebab umum hipervolemia termasuk asupan natrium atau cairan yang berlebihan, retensi natrium atau air, dan perpindahan cairan ke dalam ruang intravaskular.

Dari minggu ke-6 kehamilan, perubahan hormonal menyebabkan peningkatan volume darah ibu karena peningkatan plasma.

Peradangan usus

Gangguan pencernaan tertentu dapat menyebabkan anemia. Mekanisme yang terlibat adalah multifaktorial dan tidak terbatas pada malabsorpsi tetapi terutama terkait dengan peradangan usus kronis, yang menyebabkan disregulasi hepsidin yang menyebabkan penurunan akses besi ke sirkulasi.

Infeksi Helicobacter pylori.

Gangguan terkait gluten: penyakit celiac yang tidak diobati dan sensitivitas gluten non-celiac. Anemia dapat menjadi satu-satunya manifestasi penyakit celiac, tanpa adanya gejala gastrointestinal atau gejala lainnya.

Penyakit radang usus.

Diagnosa
definisi

Ada beberapa definisi tentang anemia; ulasan memberikan perbandingan dan kontras dari mereka. Definisi yang ketat namun luas adalah penurunan absolut massa sel darah merah, namun definisi yang lebih luas adalah penurunan kemampuan darah untuk membawa oksigen. Definisi operasional adalah penurunan konsentrasi hemoglobin darah lengkap lebih dari 2 standar deviasi di bawah rata-rata rentang referensi yang sesuai dengan usia dan jenis kelamin. Sulit untuk secara langsung mengukur massa sel darah merah, sehingga hematokrit (jumlah sel darah merah) atau hemoglobin (Hb) dalam darah sering digunakan untuk memperkirakan nilainya secara tidak langsung. hematokrit; namun, bergantung pada konsentrasi dan karena itu tidak sepenuhnya akurat. Misalnya, selama kehamilan massa sel darah merah seorang wanita normal tetapi karena peningkatan volume darah, hemoglobin dan hematokrit diencerkan dan dengan demikian menurun.

Anemia juga diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya menjadi ringan (110 g/L hingga normal), sedang (80 g/L hingga 110 g/L), dan anemia berat (kurang dari 80 g/L) pada pria dewasa dan wanita dewasa yang tidak hamil. . Nilai yang berbeda digunakan pada kehamilan dan anak-anak.

Pengujian

Anemia biasanya didiagnosis pada hitung darah lengkap. Selain melaporkan jumlah sel darah merah dan kadar hemoglobin, penghitung otomatis juga mengukur ukuran sel darah merah dengan flow cytometry, yang merupakan alat penting dalam membedakan penyebab anemia. Pemeriksaan apusan darah bernoda menggunakan mikroskop juga dapat membantu, dan kadang-kadang diperlukan di wilayah di dunia di mana analisis otomatis kurang dapat diakses. Dalam penghitung modern, empat parameter (jumlah RBC, konsentrasi hemoglobin, MCV dan RDW) adalah diukur, memungkinkan orang lain (hematokrit, KIA dan MCHC) untuk dihitung, dan dibandingkan dengan nilai yang disesuaikan untuk usia dan jenis kelamin. Beberapa counter memperkirakan hematokrit dari pengukuran langsung.

Hitung retikulosit, dan pendekatan "kinetik" untuk anemia, telah menjadi lebih umum daripada di masa lalu di pusat-pusat medis besar Amerika Serikat dan beberapa negara kaya lainnya, sebagian karena beberapa penghitung otomatis sekarang memiliki kapasitas untuk memasukkan jumlah retikulosit. Hitung retikulosit adalah ukuran kuantitatif produksi sumsum tulang dari sel darah merah baru. Indeks produksi retikulosit adalah perhitungan rasio antara tingkat anemia dan sejauh mana jumlah retikulosit meningkat sebagai respons. Jika derajat anemia signifikan, bahkan jumlah retikulosit "normal" sebenarnya dapat mencerminkan respons yang tidak memadai.

Jika penghitungan otomatis tidak tersedia, penghitungan retikulosit dapat dilakukan secara manual setelah pewarnaan khusus pada film darah. Dalam pemeriksaan manual, aktivitas sumsum tulang juga dapat diukur secara kualitatif dengan perubahan halus dalam jumlah dan morfologi sel darah merah muda dengan pemeriksaan di bawah mikroskop. Sel darah merah yang baru terbentuk biasanya sedikit lebih besar dari sel darah merah tua dan menunjukkan polikromasia. Meskipun sumber kehilangan darah sudah jelas, evaluasi eritropoiesis dapat membantu menilai apakah sumsum tulang akan mampu mengkompensasi kehilangan tersebut dan seberapa cepat.

Bila penyebabnya tidak jelas, dokter menggunakan tes lain, seperti: LED, feritin, besi serum, transferin, kadar folat RBC, vitamin B12 serum, elektroforesis hemoglobin, tes fungsi ginjal (misalnya kreatinin serum) meskipun tes akan tergantung pada hipotesis klinis yang sedang diselidiki.
Ketika diagnosis tetap sulit, pemeriksaan sumsum tulang memungkinkan pemeriksaan langsung dari prekursor sel darah merah, meskipun jarang digunakan karena menyakitkan, invasif dan karenanya dicadangkan untuk kasus-kasus di mana patologi parah perlu ditentukan atau dikecualikan.

Ukuran sel darah merah

Dalam pendekatan morfologi, anemia diklasifikasikan berdasarkan ukuran sel darah merah; ini dilakukan secara otomatis atau pada pemeriksaan mikroskopis dari apusan darah tepi. Ukurannya tercermin dalam mean corpuscular volume (MCV). Jika sel lebih kecil dari normal (di bawah 80 fl), anemia dikatakan mikrositik; jika ukurannya normal (80–100 fl), normositik; dan jika lebih besar dari normal (lebih dari 100 fl), anemia diklasifikasikan sebagai makrositik. Skema ini dengan cepat mengungkap beberapa penyebab paling umum dari anemia; misalnya, anemia mikrositik seringkali merupakan akibat dari kekurangan zat besi. Dalam pemeriksaan klinis, MCV akan menjadi salah satu informasi pertama yang tersedia, sehingga bahkan di antara dokter yang menganggap pendekatan "kinetik" lebih berguna secara filosofis,

Keterbatasan MCV termasuk kasus di mana penyebab yang mendasarinya adalah karena kombinasi faktor - seperti kekurangan zat besi (penyebab mikrositosis) dan kekurangan vitamin B12 (penyebab makrositosis) di mana hasil akhirnya dapat berupa sel-sel normositik.

Produksi vs. kehancuran atau kerugian
Pendekatan "kinetik" untuk anemia menghasilkan klasifikasi anemia yang paling relevan secara klinis. Klasifikasi ini tergantung pada evaluasi beberapa parameter hematologi, terutama jumlah retikulosit darah (prekursor sel darah merah matang). Ini kemudian menghasilkan klasifikasi cacat dengan penurunan produksi sel darah merah versus peningkatan penghancuran atau kehilangan sel darah merah. Tanda-tanda klinis kehilangan atau kerusakan meliputi apusan darah tepi yang abnormal dengan tanda-tanda hemolisis; peningkatan LDH yang menunjukkan kerusakan sel; atau tanda klinis perdarahan, seperti tinja guaiac-positif, temuan radiografi, atau perdarahan nyata.

Berikut ini adalah skema sederhana dari pendekatan ini:

* Misalnya, anemia sel sabit dengan defisiensi zat besi; perdarahan lambung kronis dengan defisiensi B12 dan folat; dan kasus anemia lainnya dengan lebih dari satu penyebab.** Konfirmasikan dengan menghitung retikulosit berulang: kombinasi berkelanjutan dari indeks produksi retikulosit rendah, MCV normal dan hemolisis atau kehilangan dapat terlihat pada kegagalan sumsum tulang atau anemia penyakit kronis, dengan tumpang tindih atau terkait hemolisis atau kehilangan darah.

Berikut adalah representasi skema tentang bagaimana mempertimbangkan anemia dengan MCV sebagai titik awal:

Karakteristik lain yang terlihat pada apusan perifer dapat memberikan petunjuk berharga tentang diagnosis yang lebih spesifik; misalnya, sel darah putih abnormal dapat menunjukkan penyebab di sumsum tulang.

Mikrositik

Anemia mikrositik terutama merupakan akibat dari kegagalan/insufisiensi sintesis hemoglobin, yang dapat disebabkan oleh beberapa etiologi:

Anemia defisiensi besi adalah jenis anemia yang paling umum secara keseluruhan dan memiliki banyak penyebab. Sel darah merah sering tampak hipokromik (lebih pucat dari biasanya) dan mikrositik (lebih kecil dari biasanya) bila dilihat dengan mikroskop.

Anemia defisiensi besi terjadi karena asupan makanan yang tidak mencukupi atau penyerapan zat besi untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Bayi, balita, dan ibu hamil memiliki kebutuhan yang lebih tinggi dari rata-rata. Peningkatan asupan zat besi juga diperlukan untuk mengimbangi kehilangan darah karena masalah saluran pencernaan, seringnya donor darah, atau periode menstruasi yang berat. Zat besi merupakan bagian penting dari hemoglobin, dan kadar zat besi yang rendah mengakibatkan penurunan penggabungan hemoglobin ke dalam sel darah merah. Di Amerika Serikat, 12% dari semua wanita usia subur memiliki kekurangan zat besi, dibandingkan dengan hanya 2% pria dewasa. Insiden setinggi 20% di antara wanita Afrika Amerika dan Meksiko Amerika. Penelitian telah menunjukkan kekurangan zat besi tanpa anemia menyebabkan kinerja sekolah yang buruk dan IQ yang lebih rendah pada gadis remaja, meskipun hal ini mungkin disebabkan oleh faktor sosial ekonomi. Kekurangan zat besi adalah keadaan kekurangan yang paling umum di seluruh dunia. Kadang-kadang hal ini menjadi penyebab retakan abnormal pada bagian sudut (sudut) bibir (stomatitis sudut).

Di seluruh dunia, penyebab paling umum dari anemia defisiensi besi adalah infestasi parasit (cacing tambang, amebiasis, schistosomiasis dan cacing cambuk). Indeks Mentzer (volume sel rata-rata dibagi dengan jumlah sel darah merah) memprediksi apakah anemia mikrositik mungkin disebabkan oleh defisiensi besi atau talasemia, meskipun itu membutuhkan konfirmasi.

makrositik

Anemia megaloblastik, penyebab paling umum dari anemia makrositik, adalah karena kekurangan vitamin B12, asam folat, atau keduanya. Kekurangan folat atau vitamin B12 dapat disebabkan oleh asupan yang tidak memadai atau penyerapan yang tidak mencukupi. Defisiensi folat biasanya tidak menimbulkan gejala neurologis, sedangkan defisiensi B12 tidak.

Anemia pernisiosa disebabkan oleh kurangnya faktor intrinsik, dimana diperlukan untuk penyerap an vitamin B12 dari makanan. Kurangnya faktor intrinsik mungkin timbul dari kondisi autoimun yang menargetkan sel parietal (gastritis atrofi) yang menghasilkan faktor intrinsik atau melawan faktor intrinsik itu sendiri.