Yang bertanda tangan dibawah ini kami, Nama : Marwan Siregar Alamat : Jl. Pelajar 100 - 027/014 Kel. Teladan Timur Kec. Medan Kota, Sumatera Utara (HP: 0811609321) Pekerjaan : Anggota Kepolisian RI SATSERSE POLTABES MEDAN Pangkat : BRIPKA, NRP: 63080231 Status : kimpoi / Orang tua Panusunan Siregar
