alexa-tracking

Main Content

1024
1024
KASKUS
51
244
https://www.kaskus.co.id/thread/538ecc73bccb17c4058b45e5/12-asuransi-swasta-tambahan--siap-jalankan-mekanisme-cob-dengan-bpjs-kesehatan
12 Asuransi Swasta/Tambahan Siap Jalankan Mekanisme CoB dengan BPJS Kesehatan

Jakarta: Dalam rangka meningkatkan pelayanan kepada masyarakat, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan bekerjasama dengan perusahaan asuransi komersial melaksanakan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) melalui skema Coordination of Benefit (CoB).

CoB merupakan proses dimana dua atau lebih penanggung (payer) yang menanggung orang yang sama untuk benefit asuransi kesehatan yang sama. Melalui mekanisme ini, peserta asuransi bisa mendapatkan benefit lain yang tidak ditanggung BPJS Kesehatan, khususnya dalam pelayanan non-medis seperti naik kelas perawatan. Selain itu, peserta juga akan mendapatkan perawatan lanjutan eksklusif dan bisa berobat ke rumah sakit yang belum bekerjasama dengan BPJS Kesehatan dalam keadaan darurat.

Dalam acara penandatangan perjanjian kerjasama CoB antara BPJS Kesehatan dengan perusahaan asuransi komersial yang diselenggarakan pada Rabu, 04 Juni 2014 di Ballroom Gedung IGM Brataranuh BPJS Kesehatan Kantor Pusat, terdapat 12 perusahaan asuransi swasta yang siap menjalankan mekanisme CoB.

Direktur Utama BPJS Kesehatan Fachmi Idris, mengungkapkan apresiasinya terhadap asuransi swasta yang turut serta menyukseskan implementasi Jaminan Kesehatan Nasional melalui BPJS Kesehatan.

12 perusahaan asuransi swasta tersebut adalah PT Avrist Assurance, PT Arthagraha General Insurance, PT Asuransi Astra Buana, PT Asuransi Umum Mega, PT Asuransi Jiwa Central Asia Raya, PT Asuransi Takaful Keluarga, PT Asuransi Bina Dana Arta, PT Asuransi Jiwasraya (Persero), PT Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG, PT Asuransi Jiwa Generali Imdonesia, PT Tugu Pratama Indonesia dan PT Asuransi Multi Artha Guna.

Sebelumnya, sebanyak 7 Asuransi Swasta/Tambahan telah bergabung diantaranya PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia, PT Asuransi Sinar Mas, PT Asuransi Mitra Maparya, PT Asuransi Tugu Mandiri, PT Asuransi AXA Mandiri Financial Service, PT Lippo Insurance serta PT Asuransi AXA Financial Indonesia.

Sementara itu, Direktur Pelayanan BPJS Kesehatan Fajriadinur mengatakan bahwa penerimaan iuran peserta CoB dibedakan menjadi dua kelompok. Pertama, badan usaha atau individu membayarkan iuran jaminan kesehatan langsung kepada BPJS Kesehatan dengan menggunakan Virtual Account masing-masing badan usaha atau individu, sebagaimana yang biasa dilakukan. Kedua, perusahaan asuransi swasta yang melakukan CoB dengan BPJS Kesehatan, bisa bertindak sebagai pembayar iuran jaminan kesehatan yang diikutkan dalam CoB menggunakan Virtual Account masing-masing badan usaha atau individu.

“Perusahaan asuransi swasta menerima nomor Virtual Account dari masing-masing badan usaha dan peserta individu, selanjutnya perusahaan asuransi meneruskan pembayaran iuran dari pemegang polis kepada BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 10 per bulan,” jelas Fajriadinur.

Untuk pengajuan klaim, tambah Fajriadinur, perusahaan asuransi swasta yang menjalin CoB dengan BPJS Kesehatan bisa mengajukan klaim secara kolektif setiap bulan paling lambat tanggal 10 per bulannya. Pada pelayanan kesehatan tingkat lanjutan, jika pelayanan kesehatan diberikan di fasilitas kesehatan BPJS Kesehatan, maka BPJS Kesehatan bertindak sebagai pembayar pertama.

“Sedangkan apabila pelayanan kesehatan diberikan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, maka perusahaan asuransi swasta bertindak sebagai pembayar pertama. Selanjutnya perusahaan asuransi swasta tersebut bisa mengajukan klaim kepada BPJS Kesehatan,” paparnya.

Saat ini sudah ada 20 rumah sakit yang belum bekerjasama dengan BPJS Kesehatan yang akan melayani peserta CoB, diantaranya adalah RS Siloam Hospitals Kebon Jeruk, RS Mitra Kemayoran, RS Pondok Indah, RS MMC, RS Pantai Indah Kapuk, dan sebagainya. Diharapkan ke depannya, akan ada lebih banyak perusahaan asuransi swasta dan rumah sakit swasta yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, sebab benefit yang diberikan luas dan ruang lingkup kepesertaan BPJS Kesehatan mencakup seluruh masyarakat Indonesia.

---
gan..

saya berencana berobat di MRCCC Siloam menggunakan BPJS dan asuransi Sinar Mas untuk kelebihan biayanya..

Mekanismenya gmn ya gan? apa langsung kasih kartu BPJS dan Sinar Mas pada saat awal berobat?

Thanks..
Quote:Original Posted By deganfan
gan..

saya berencana berobat di MRCCC Siloam menggunakan BPJS dan asuransi Sinar Mas untuk kelebihan biayanya..

Mekanismenya gmn ya gan? apa langsung kasih kartu BPJS dan Sinar Mas pada saat awal berobat?

Thanks..


Selamat pagi..
Sebagai gambaran umum, BPJS Kesehatan menanggung semua manfaat pelayanan dasar yang dijamin, seperti administrasi, obat, jasa dokter, ruang inap, dan sebagainya sesuai dengan hak kelas peserta. Asuransi swasta yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan lewat CoB nantinya dapat digunakan untuk menutup biaya yang tidak dijamin oleh BPJS Kesehatan, misalnya agan ingin naik kelas ruang inap. Untuk mekanisme lebih jelasnya, kami menyarankan agan berkenan langsung menghubungi pihak Asuransi Sinar Mas ya gan..

Semoga membantu emoticon-I Love Indonesia (S)
Saya mau tanya, apakah bpjs mengcover seluruh biaya operasi tumor otak dgn sinar gamma? Trims.
Saya mau tanya, apakah operasi tumor otak dgn sinar gamma di rs siloam karawaci ditanggung pjs seluruhnya? Dan apabila tidak, berapa yg ditanggung?
Quote:Original Posted By johnlyp
Saya mau tanya, apakah operasi tumor otak dgn sinar gamma di rs siloam karawaci ditanggung pjs seluruhnya? Dan apabila tidak, berapa yg ditanggung?

ijin bantu jawab..

kata dokternya ditanggung tidak? biasanya kalau dokter menyarankan operasi akan diberitahu apakah ditanggung atau tidak.

kalau ketentuannya sih, jika sesuai prosedur dan tidak naik kelas perawatan, maka pasien tidak boleh dikenakan biaya tambahan..

saran saya, kalau operasi lebih baik jangan naik kelas vip jika kamar penuh, tau sendiri kalau tarif INA CBGs itu rendah, selisih bayar bisa membengkak.

kalau boleh saran lagi, kalau mau operasi, lebih baik di rs negeri milik pemerintah.. kalau di rs swasta untuk tindakan mahal bisa punya aturan sendiri.

jika di rs swasta tersebut ada bpjs center/corner bapak bisa berkonsultasi tentang sistem pertanggungan yang ada di sana untuk lebih jelasnya.

Maaf, sy mau tanya lg. Sy tinggal di medan sumatera utara. Sy brencn bawa istri sy ke salah satu rs swasta di jkt utk oprs tumor otak dgn gamma knife. Sbg pengguna kartu bpjs, bgmn caranya n srt2 apa sj yghrs sy bawa. Soalnya. Setlh tanya sana/sini. Saya dpt informs bhw rs yg ada di mdn biasanya tdk lg merujuk ke rs lain (diluar mdn) dan anjurkn oprs di mdn saja, tentu dgn cara conventinl.
Quote:Original Posted By johnlyp
Maaf, sy mau tanya lg. Sy tinggal di medan sumatera utara. Sy brencn bawa istri sy ke salah satu rs swasta di jkt utk oprs tumor otak dgn gamma knife. Sbg pengguna kartu bpjs, bgmn caranya n srt2 apa sj yghrs sy bawa. Soalnya. Setlh tanya sana/sini. Saya dpt informs bhw rs yg ada di mdn biasanya tdk lg merujuk ke rs lain (diluar mdn) dan anjurkn oprs di mdn saja, tentu dgn cara conventinl.


Selamat pagi..
Menjawab pertanyaan agan, mohon berkenan melihat FAQ 4 poin 6 dan 7 di link berikut yah:
http://www.kaskus.co.id/thread/552c8...hatan---part-1

Semoga membantu dan sehat selalu emoticon-I Love Indonesia (S)