Pagi agan-agan semua,

semoga semua dalam keadaan sehat ya

kami ingin menanggapi sebuah thread complain di Surat Pembaca kita tercinta ini.. dan thread tersebut adalah http://www.kaskus.co.id/thread/52ed8...dika-asuransi/

Sehubungan dengan surat pembaca diatas, pertama-tama kami memohon maaf atas ketidak nyamanan yang dirasakan oleh Bapak/Ibu. Tidak lama setelah thread/surat pembaca ini di tayangkan, AdMedika melakukan analisa dan investigasi atas kasus yang terjadi dan berikut tanggapan dan klarifikasi kami:

• Pada 29 January 2014 pasien dirawat di rumah sakit dengan indikasi peradangan usus akut dan direkomendasikan untuk dilakukan operasi usus buntu. AdMedika telah menerbitkan penjaminan rawat inap atas indikasi rencana operasi usus buntu dengan diagnosa Appenditicis.

• Pada 30 January 2014 pihak Rumah Sakit menginformasikan kepada AdMedika bahwa operasi ditunda karena pasien menderita batuk dan disarankan untuk dilakukan penyembuhan batuk terlebih dahulu karena akan menganggu proses operasi. Informasi yang diterima oleh AdMedika adalah pasien rawat inap menderita batuk tanpa adanya keterangan detail medis lainnya (batuk asthma). Dengan kondisi demikian, penjaminan dibatalkan karena berdasarkan polis asuransi pasien bahwa indikasi batuk tidak termasuk ketentuan penjaminan untuk rawat inap.

• Pada 7 February 2014, AdMedika beserta pihak asuransi mengadakan kunjungan ke rumah sakit untuk mendiskusikan kasus ini. Dari hasil diskusi diketahui bahwa

o Pasien telah dinyatakan sembuh dari batuk dan telah dilakukan operasi usus buntu pada 3 February 2014

o Batuk yang diderita pasien adalah batuk asthma yang sebenarnya dapat dijaminkan dengan rawat inap. Pada kunjungan ini juga AdMedika dan pihak Asuransi berencana menemui orang tua pasien untuk menjelaskan kasus yang terjadi namun pasien dan keluarga sudah keluar karena perawatan sudah selesai.

Berdasarkan hasil diskusi dengan pihak asuransi dan Rumah Sakit, bahwa pasien sebenarnya berhak untuk mendapatkan penjaminan kesehatan sesuai dengan ketentuan polis asuransi kesehatan yang dimiliki. Pihak Rumah Sakit telah setuju untuk mengembalikan / refund biaya yang sudah dikeluarkan oleh keluarga pasien senilai benefit kesehatan yang dijaminkan. Sedangkan biaya excess karena biaya melebihi benefit dan biaya non-medis lainnya tetap menjadi tanggungan keluarga pasien.

AdMedika berkomitmen akan terus mengawal kasus ini sampai biaya yang akan dikembalikan oleh Rumah Sakit telah diterima oleh keluarga pasien.

Demikian klarifikasi dari kami, semoga menjadi jelas adanya.

Salam Sehat
AdMedika